A participação de indivíduos com lesão medular em atividades físicas e esportivas, uma revisão de literatura sobre barreiras e facilitadores / The participation of spinal cord injury people in physical activities and sports, A literature review on barriers and facilitators

objetivos: A lesão medular é uma das síndromes mais incapacitantes que afetam principalmente adultos jovens, com repercussões sociais e financeiras significativas. De acordo com o atual modelo de reabilitação, cujo objetivo final é a reintegração do indivíduo na comunidade, as atividades físicas e esportivas podem representar um importante recurso para a promoção da participação social, além de contribuir com benefícios fisiológicos e psicológicos. Apesar disso, a prática dessas atividades não é freqüente. Assim, o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão de literatura para identificar os fatores que influenciam a participação de indivíduos com lesão medular em atividades físicas e/ou esportivas. Métodos: Foi realizada busca nas bases de dados Medline, Scielo, Lilacs e Cochrane, e selecionados artigos em Língua Portuguesa e Inglesa, com data de publicação entre 1998 a 2008, que abordassem o tema. Resultados e conclusões: Por meio dessa revisão, foram identificados, como fatores que limitam ou favorecem essa participação, a disponibilidade de dispositivos de auxílio e equipamentos adaptados, ambiente físico ou barreiras arquitetônicas, transporte, prescrição adequada por parte dos profissionais de saúde, gravidade da lesão, envelhecimento e questões psicológicas. Entretanto, esses estudos foram realizados em países desenvolvidos, o que limita a generalização dos achados para países em desenvolvimento como o Brasil. Portanto, sugere-se que pesquisas brasileiras sejam realizadas, com o objetivo de identificar os fatores que limitam a participação social dos indivíduos com lesão medular. A partir dessa identificação, diretrizes e estratégias de intervenção mais efetivas poderão ser formuladas, favorecendo a reintegração de indivíduos com incapacidades secundárias à lesão.

objectives: Spinal cord injury (SCI) is one of the most disabling syndromes that affect mainly young adults, having significant social and financial repercussions. According to the current model of rehabilitation, whose goal is the reintegration of the individual in the community, physical activities and sports can represent an important resource for the promotion of the social participation, besides contributing to the physiological and psychological benefits. In spite of this, the practice of such activities is not frequent. Thus, the objective of this study was to do a literature review to identify the factors that influence the participation of SCI people in physical activities and/or sports. Methods: It was performed search in the databases Medline, Scielo, Lilacs and Cochrane, and selected articles in Portuguese and English language, with date of publication from 1998 to 2008, addressing the issue. Results and conclusions: Through this review, many factors were identified, as limiting or favoring that participation, such as the availability of adapted aid devices and equipment, physical environment or architectural barriers, transportation, appropriate prescription by the health professionals, severity of the injury, aging and psychological topics. However, those studies were carried on in developed countries, what limits the application of these findings to developing countries as Brazil. Therefore, it is suggested that Brazilian researches should be done, in order to identify the factors that limit the social participation of the SCI victms. From this identification, more effective guidelines and strategies of intervention migth be formulated, favoring the reintegration of individuals with secondary disabilities due to SCI.

Pólipo retal inflamatório esquistossomótico de margem anal / Rectal inflamatory schistosomotic polyp in the anal margin

Paciente do sexo feminino, 11 anos, apresentando sangramento retal por três dias, com piora nas últimas 24 horas. Admitida com sinais de instabilidade hemodinâmica e massa polipóide vegetante aderida à mucosa retal. Ressecção e hemostasia foram realizadas em ambiente cirúrgico. A etiologia da lesão foi confirmada microscopicamente pela presença de diversos ovos e vermes adultos de Schistosoma mansoni. Realizou-se tratamento com oxaminiquine 20mg/kg em duas doses. Após três semanas a paciente recebeu alta do hospital assintomática e em boas condições.

Impacto das malformações congênitas na mortalidade perinatal e neonatal em uma maternidade-escola do Recife / Impact of congenital malformations on perinatal and neonatal mortality in an university maternity hospital in Recife

OBJETIVOS: determinar a incidência de malformações congênitas em recém-nascidos assistidos em uma maternidade-escola de Recife e avaliar o impacto destas malformações na mortalidade perinatal e neonatal. MÉTODOS: realizou-se um estudo longitudinal durante os meses de setembro de 2004 a maio de 2005, analisando-se todos os partos assistidos no Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP. Determinou-se a freqüência e o tipo de malformações congênitas e foram calculados os coeficientes de mortalidade fetal, mortalidade perinatal, mortalidade neonatal precoce e tardia. RESULTADOS: a freqüência de malformações foi de 2,8 por cento (em 4043 nascimentos). O percentual de malformações entre os nativivos foi de 2,7 por cento, e entre os natimortos foi de 6,7 por cento. Dentre as malformações, as mais freqüentes foram as do sistema nervoso central (principalmente hidrocefalia e meningomielocele), as do sistema osteomuscular e as cardiopatias. Não houve associação entre malformações e sexo, porém a freqüência de prematuridade e baixo peso foi maior entre os casos de malformações. Constatou-se, entre os malformados, mortalidade neonatal precoce de 32,7 por cento e tardia de 10,6 por cento. Os casos de malformações representaram 6,7 por cento dos natimortos, 24,2 por cento das mortes neonatais precoces e 25,8 por cento do total de mortes neonatais. CONCLUSÕES: a freqüência de malformações correspondeu a 2,8 por cento dos nascimentos. As malformações representaram a segunda causa mais freqüente de mortes neonatais, depois da prematuridade.

OBJECTIVES: to determine the incidence of congenital malformations in newborns in a university maternity hospital in Recife and assess the impact of malformation in perinatal and neonatal mortality. METHODS: a longitudinal study was performed from September 2004 to May 2005 with all deliveries at the Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP analyzed. The type and incidence of congenital malformations were determined, and fetal mortality, perinatal mortality, early and late neonatal mortality coefficients were calculated. RESULTS: malformation incidence was of 2.8 percent (in 4.043 births). Malformation percentages among live births was of 2.7 percent and among stillbirths of 6.7 percent. The most frequent malformations involved the central nervous system (principally hydrocephaly and meningomyelocele), the skeletal and muscular system and cardiopathies. There was no association between malformation and gender, but prematurity and low birthweight were more frequent among the malformation cases. It was determined that among malformed infants early neonatal mortality was of 32.7 percent and late neonatal mortality was of 10.6 percent. Malformation cases were 6.7 percent of stillborn babies, 24.2 percent of early neonatal deaths and 25.8 percent the total of neonatal deaths. CONCLUSIONS: malformation incidence corresponded to 2.8 percent of the births. Malformation was the second more frequent neonatal death cause following prematurity.

Histomorphometry of hepatic portal fibrosis in patients with surgical schistosomiasis mansoni

The usual histology report of hepatic fibrosis in patients with hepatosplenic schistosomiasis mansoni presents no association with hemodynamic and clinical liver parameters. Histomorphometry is adding a new tool of investigation for measuring density of portal fibrosis in these patients. This investigation was set up for assessing a possible agreement between the well-accepted international classification and the fibrosis density grades measured by histomorphometry. Thirty-five children and equal number of adults were included in this study. All patients underwent splenectomy and ligature of the left gastric vein. Histology findings were assessed in surgical liver biopsy stained with Masson trichrome. The official histology report was used as reference. The histomorphometric studies were done by semi-automatic morphometry. The mean percentage (X) of portal fibrosis plus or minus one standard deviation (SD) was classified as grade II (7.06% up to 34.72%); grade I was up to 7.06%; and grade III above 34.72%. Although, not reaching statistical significance, there is a tendency of the fibrosis to be more intense in children than adults (X±SD - 22.02±13.46% versus 20.63%±15.33% "t" = 0.379 p>0.05). Seven out of nine (77.8%) patients classified as grade I, by morphometry, had the same result on the official report, however, two (22.2%) were described as grade III. Sixteen out of forty-four (36.4%) classified as grade II on morphometry had the same classification as the histology grade, but, twenty seven (61.4%) were classified as grade III and one (2.3%) as grade I. Fifteen (21.4%) out of 70 patients had grade III on both classifications, but, two (11.8%) out of seventeen G III on morphometry were grade II. The kappa (k) measurement of agreement between both classification was k = 0.319, showing a fair strength of association. The histomorphometric measurements of Symmers fibrosis in surgical patients with mansonic schistosomiasis partially support the report from The Department of Pathology - University Hospital, Federal University of Pernambuco - Brazil. However, there is a discrepancy in grade III. While in the official classification, the majority (62.8%) accounts for this grade, on morphometry only 38.6% represent the same grade. On the contrary, on morphometry, similar majority (62.8%) is grade II.

O relato usual de fibrose hepática em pacientes com esquistossomose mansônica na forma hepato-esplênica não apresenta associação com os parâmetros clínico-hemodinâmicos e de reserva funcional hepática. A histomorfometria adicionou uma nova ferramenta de investigação para medir a densidade da fibrose portal nesses pacientes. Esta investigação teve como objetivo investigar uma possível concordância entre a bem aceita classificação internacional clássica e os graus de densidade da fibrose portal medidos pela histomorfometria. Trinta e cinco crianças e igual número de adultos foram incluídos nesse estudo. Todos os pacientes foram submetidos a esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda. Os achados histológicos foram avaliados em biópsias hepáticas cirúrgicas coradas pelo tricômico de Masson. O relato histológico oficial (clássico) foi usado como referência. Os estudos histomorfométricos foram feitos por morfometria semi-automática. A percentagem média (X) da fibrose portal ± um desvio padrão (DP) foi classificado como grau II (7,06 até 34,72%); grau I foi até 7,06%; e grau III acima de 34,72%. Embora não alcançando significação estatística ocorreu uma tendência da fibrose ser mais intensa nas crianças que nos adultos (X ± DP - 22,02 ± 13,46% versus 20,63% ± 15,33% "t" = 0,379 p > 0,005). Sete de nove (77,8%) pacientes classificados como grau I, pela morfometria, tiveram a mesma classificação no relato oficial, contudo, dois (22,2%) foram descritos como grau III. Dezesseis de 44 (36,4%) classificados como grau II na morfometria tiveram a mesma classificação na histologia clássica, entretanto, 27 (61,4%) foram classificados como grau III e um (2,3%) como grau I. Quinze (21,4%) de 70 pacientes tiveram grau III em ambas as classificações, mas, dois (11,8%) de dezessete pacientes grau III na morfometria foram grau II na histologia. A medida de concordância kappa (k) entre ambas as classificações foi k=0,319, mostrando uma discreta força de associação. As medidas histomorfométricas da fibrose de Symmers em pacientes cirúrgicos portadores de esquitossomose mansônica dão suporte parcial ao relato oficial do Departamento de Patologia do Hospital das Clínicas - Universidade Federal de Pernambuco. Contudo, existe uma discrepância no grau III. Enquanto na classificação oficial a maioria (62,8%) é constituída por pacientes grau III, na morfometria, a maioria (62,8%) é grau II.

Fatores prognósticos para óbito em recém-nascidos com gastrosquise

Gastroschisis remains associated with an adverse outcome in developing countries and the factors associated with neonatal death are not known. The aim of this study was to determine the factors associated with neonatal death in cases of gastroschisis managed in a tertiary hospital in Brazil. It was included 49 cases of gastroschisis managed at IMIP, Recife - Brazil, between 1995 and 2001. The dependent variable was neonatal death and the independent variables were: prenatal diagnosis, route and site of delivery, gestational age, birthweight, birth-to-admission interval, birth-to-surgery interval, primary or staged-silo repair, need of mechanical ventilation and postoperative infection. Prevalence ratio (PR) and its 95% confidence interval of neonatal death was determined. Logistic regression analysis was performed to determine adjusted relative risk of neonatal death. Overall mortality was 53% (26 cases) and infection was the main cause of death (92%). Prenatal diagnosis was associated with significant reduction of 74% in the risk of death. This risk was significantly increased ( > twice) among newborns with gestational age below 37 weeks, birthweight below 2.5Kg and outborn babies. A significantly greater risk of neonatal death was observed for birth-to-admission interval of 2h or more and birth-to-surgery interval of 4h or more (2.5 and 3.4 times, respectively). Need of mechanical ventilation was associated with an increased risk of death (2.6 times). In multivariate analysis, variables that persisted strongly associated to neonatal death were gestational age below 37 weeks and birth-to-surgery interval greater than 4h. A high mortality was observed among babies of gastroschisis which is explained by factors like absence of prenatal diagnosis, prematurity, low birthweight, delivery outside the tertiary center, longer birth-to-surgery intervals and need of mechanical ventilation.

O prognóstico de gastrosquise permanece adverso nos países em desenvolvimento e os fatores associados a óbito não são conhecidos. O estudo objetivou avaliar os fatores associados com morte neonatal em casos de gastrosquise atendidos no IMIP. Foram incluídos 49 casos de gastrosquise atendidos no IMIP, Recife-Brasil, entre 1995 e 2001. A variável dependente foi morte neonatal e as independentes foram: diagnóstico pré-natal, local e tipo de parto, idade gestacional, peso ao nascer, intervalo entre parto e admissão e parto-cirurgia, correção cirúrgica primária ou em estágios, necessidade de ventilação mecânica e infecção pós-operatória. Calculou-se a razão de prevalência (RP) de morte neonatal com intervalo de confiança a 95%, realizando-se análise de regressão logística para determinar o risco ajustado de óbito. A mortalidade foi de 53% (26 casos), sendo infecção a principal causa de óbito (92%). O diagnóstico pré-natal associou-se com significante redução (74%) do risco de morte. Esse risco foi significantemente aumentado ( > 2 vezes) para RNs, com peso menor que 2,5Kg e provenientes de outros hospitais. Também verificou-se aumento significante do risco para o intervalo entre parto-admissão e parto-cirurgia maior que duas e quatro horas (respectivamente, 2,5 e 3,4). O risco de morte foi 2,6 vezes maior nos casos com ventilação mecânica. Na análise multivariada, persistiram associadas ao óbito a prematuridade e o intervalo entre parto e cirurgia maior que 4h. Observou-se uma elevada mortalidade entre recém-nascidos com gastrosquise, que pode ser explicada por fatores como ausência de pré-natal, prematuridade, baixo peso, parto fora dos centros terciários, longos intervalos entre parto e cirurgia e necessidade de ventilação mecânica.

Histomorphometry of hepatic portal fibrosis in patient with surgical schistosomiasis mansoni

The usual histology report of hepatic fibrosis in patients with hepatosplenic schistosomiasis mansoni presents no association with hemodynamic and clinical liver parameters. Histomorphometry is adding a new tool of investigation for measuring density of portal fibrosis in these patients. This investigation was set up for assessing a possible agreement between the well-accepted international classification and the fibrosis density grades measured by histomorphometry. Thirty-five children and equal number of adults were included in this study. All patients underwent splenectomy and ligature of the left gastric vein. Histology findings were assessed in surgical liver biopsy stained with Masson trichrome. The official histology report was used as reference. The histomorphometric studies were done by semi-automatic morphometry. The mean percentage (X) of portal fibrosis plus or minus one standard deviation (SD) was classified as grade II (7.06 percent up to 34.72 percent); grade I was up to 7.06 percent; and grade III above 34.72 percent. Although, not reaching statistical significance, there is a tendency of the fibrosis to be more intense in children than adults (XñSD - 22.02ñ13.46 percent versus 20.63 percent ñ15.33 percent "t" = 0.379 p>0.05). Seven out of nine (77.8 percent) patients classified as grade I, by morphometry, had the same result on the official report, however, two (22.2 percent) were described as grade III. Sixteen out of forty-four (36.4 percent) classified as grade II on morphometry had the same classification as the histology grade, but, twenty seven (61.4 percent) were classified as grade III and one (2.3 percent) as grade I. Fifteen (21.4 percent) out of 70 patients had grade III on both classifications, but, two (11.8percent) out of seventeen G III on morphometry were grade II. The kappa (k) measurement of agreement between both classification was k = 0.319, showing a fair strength of association. The histomorphometric measurements of Symmers fibrosis in surgical patients with mansonic schistosomiasis partially support the report from The Department of Pathology - University Hospital, Federal University of Pernambuco - Brazil. However, there is a discrepancy in grade III. While in the official classification, the majority (62.8 percent) accounts for this grade, on morphometry only 38.6 percent represent the same grade. On the contrary, on morphometry, similar majority (62.8 percent) is grade II.

Fatores prognósticos para óbito em recém-nascidos com gastrosquise / Prognostic factors for death of newborns with gastroschisis

O prognóstico de gastrosquise permanece adverso nos países em desenvolvimento e os fatores associados a óbito näo säo conhecidos. O estudo objetivou avaliar os fatores associados com morte neonatal em casos de gastrosquise atendidos no IMIP. Foram incluídos 49 casos de gastrosquise atendidos no IMIP, Recife-Brasil, entre 1995 e 2001. A variável dependente foi morte neonatal e as independentes foram: diagnóstico pré-natal, local e tipo de parto, idade gestacional, peso ao nascer, intervalo entre parto e admissäo e parto-cirurgia, correçäo cirúrgica primária ou em estágios, necessidade de ventilaçäo mecânica e infecçäo pós-operatória. Calculou-se a razäo de prevalência (RP) de morte neonatal com intervalo de confiança a 95 por cento, realizando-se análise de regressäo logística para determinar o risco ajustado de óbito. A mortalidade foi de 53 por cento (26 casos), sendo infecçäo a principal causa de óbito (92 por cento). O diagnóstico pré-natal associou-se com significante reduçäo (74 por cento) do risco de morte. Esse risco foi significantemente aumentado ( > 2 vezes) para RNs, com peso menor que 2,5Kg e provenientes de outros hospitais. Também verificou-se aumento significante do risco para o intervalo entre parto-admissäo e parto-cirurgia maior que duas e quatro horas (respectivamente, 2,5 e 3,4). O risco de morte foi 2,6 vezes maior nos casos com ventilaçäo mecânica. Na análise multivariada, persistiram associadas ao óbito a prematuridade e o intervalo entre parto e cirurgia maior que 4h. Observou-se uma elevada mortalidade entre recém-nascidos com gastrosquise, que pode ser explicada por fatores como ausência de pré-natal, prematuridade, baixo peso, parto fora dos centros terciários, longos intervalos entre parto e cirurgia e necessidade de ventilaçäo mecânica.

Tratamento näo-cirúrgico de abscessos intra-cavitários pós-apendicectomia / Non surgical management of post appendectomy intraperitoneal abscesses

Objetivos: avaliar a eficácia do tratamento näo cirúrgico em crianças que desenvolveram abscessos intra-cavitários pós-apendicectomia, no Instituto Materno Infantil de Pernambuco, Recife, Brasil, e comparar os resultados obtidos com dois esquemas antimicrobianos (Cefoxitina versus Amicacina com Metronidazol) utilizados. Métodos: o estudo corresponde ao período de janeiro de 1997 a janeiro de 2000 no qual 427 crianças foram apendicectomizadas; 41 delas desenvolveram abscessos intra-cavitários sendo 39 incluídas no estudo. O diagnóstico dos abscessos intra-cavitários baseou-se em sinais clínicos e exames complementares. Resultados: a incidência de abscessos intra-cavitários pós-apendicectomias foi de 9,6 por cento. 89,7 por cento dos pacientes obtiveram sucesso com o tratamento. Näo houve diferença entre os percentuais de cura obtidos com os dois esquemas antimicrobianos. Conclusöes: o tratamento näo cirúrgico de abscessos intra-cavitários pós-apendicectomias, baseado na antibioticoterapia endovenosa é uma opçäo segura e eficaz. Os esquemas antimicrobianos com Cefoxitina e associaçäo de Amicacina com Metronidazol têm eficácia semelhantes. A associaçäo Amicacina com Metronidazol é recomendada pelo seu menor custo.

Gastrosquise: analise de 49 casos atendidos no IMIP / Gastroschissis: Analysis of 49 cases managed at IMIP

Gastrosquise é um defeito de fechamento da parede abdominal raro, e tanto suas características como os resultados do tratamento cirúrgico näo foram ainda estudados, em Pernambuco. O objetivo do presente trabalho foi descrever as principais características e os resultados pós-operatórios dos casos de gastrosquise atendidos no Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (IMIP). Foram incluidos 49 casos de gastrosquise atendidos no IMIP entre 1995 a 2001. Analisaram-se as variáveis: presença de diagnóstico pré-natal, idade gestacional, local do parto, peso ao nascer, intervalo parto-admissäo e admissäo e parto-correçäo cirúrgica, evoluçäo pós-operátorio, duraçäo do internamento e resultado final (alta ou óbito). A maioria dos casos de gastrosquise operados no IMIP foram provinientes de outros hospitais, do Recife ou de outras cidades de Pernambuco (mais de 70 por cento), apenas 24.5 por cento tinham diagnóstico pré-natal e o percentual de cesárea foi de 35 por cento. A frequência de prematuridade foi elevada, em torno de 37 por cento, com um grande percentual de recém-nascidos de baixo peso (55 por cento) e pequenos para a idade gestacional (24.5 por cento). Seis casos tinham atresia intestinal associada (12.2 por cento). A mediana do intervalo entre parto e admissäo no IMIP e parto-correçäo cirúrgica foi de, respectivamente, duas e seis horas. Fechamento primário foi realizado em 57 por cento dos casos e 61 por cento necessitaram de ventilaçäo mecânica. A duraçäo da nutriçäo parenteral variou entre dois e 41 dias (mediana 9 dias). Quase 70 por cento dos recém-nascidos apresentaram infecçäo e a frequência de óbito foi de 53 por cento, variando a permanência hospitalar de um a 57 dias (mediana de 17 dias). Pode-se concluir que ocorreu uma elevada letalidade por gastrosquise (53 por cento), possivelmente determinada por fatores como falta de diagnóstico pré-natal, prematuridade, baixo-peso e condiçöes inadequadas de transporte neonatal

Tratamento cirúrgico da obstrução da junção pieloureteral: experiência em 5 anos / Surgical treatment of pieloureteral junction obstruction: five years experience

A obstrução da junção pieloureteral (OJPU) é a afecção renal de tratamento cirúrgico de maior prevalência dentre outras causas de hidronefrose na infância. Ainda assim há controvérsias sobre seu tratamento cirúrgico. O presente estudo foi realizado com o objetivo de avaliar os casos desta patologia atendidos no serviço de cirurgia pediátrica do IMIP no período de 1993 a 1998, determinando as principais características clínicas e laboratoriais, os procedimentos cirúrgicos realizados e resultados imediatos. Foram analisados 39 casos num estudo descritivo de corte transversal. As variáveis analisadas foram idade, sexo, diagnóstico prénatal, sintomas apresentados ao diagnóstico, exames complementares realizados, rim acometido, tipo de cirurgia realizada, utilização de sonda modeladora ureteral, realização e data da pielografia pós-operatória de controle, complicações imediatas e permanência hospitalar. A proporção entre o sexo masculino e o feminino foi de 3,3:1. O rim esquerdo foi mais acometido (43,5 por cento) e em 17,9 por cento a doença foi bilateral. A USG foi o método de imagem mais utilizado para o diagnóstico da OJPU. Foram realizadas 35 pieloplastias, seis nefrectomias e uma ligadura de vasos anômalos. A técnica operatória utilizada foi a ureteropieloplastia desmembrada à Anderson-Hynes. Sete pacientes submetidos a pieloplastia desenvolveram complicações pós operatórias imediatas, sendo 3 casos de estenose da anastomose, 3 de ITU e 3 de vazamento da anastomose. Reoperação foi necessária em dois pacientes: Para tratamento de estenose em um e de vazamento no outro. O presente estudo, por ser retrospectivo e não controlado, tem limitações, próprias do mesmo. Entretanto, nos permite concluir que no tratamento da hidronefrose por estenose de junção pieloureteral, a pieloplastia desmembrada à Anderson-Hynes mostrou-se um procedimento com alto índice de segurança mesmo em idade precoce

Gastroquise: diagnóstico pré-natal X prognóstico neonatal / Gastroschisis: prenatal diagnosis X neonatal outcome

Objetivos: determinar a freqüência de diagnóstico pré-natal em recém-nascidos (RN) com gastrosquise operados no Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (IMIP) e analisar suas repercussões sobre o prognóstico neonatal. Métodos: realizou-se um corte transversal retrospectivo incluindo 31 casos de gastrosquise submetidos a correção cirúrgica em nosso Serviço entre 1995-1999. Calculou-se o risco de prevalência (RP) de morte neonatal e seu intervalo de confiança a 95 por cento para a presença de diagnóstico pré-natal e outras variáveis cirúrgicas e perinatais. realizando-se análise de regressão logística múltipla para determinação do risco ajustado de morte neonatal. Resultados: apenas 10 (32,3 por cento) dos 31 casos de gastrosquise tinham diagnóstico pré-natal e nasceram no IMIP. Nenhum RN com diagnóstico pré-natal foi prematuro, em contraste com 43 por cento daqueles sem diagnóstico pré-natal (p < 0,05). O intervalo entre parto e correção cirúrgica foi maior na ausência (7,7 horas) que na presença de diagnóstico pré-natal (3,8 horas). O tipo de cirurgia, a necessidade de ventilação mecânica assistida e a freqüência de infecção pós-operatória não apresentaram diferença significante entre os dois grupos. A mortalidade neonatal foi mais freqüente no grupo sem diagnóstico pré-natal (67 por cento) do que no grupo com diagnóstico pré-natal (20 por cento). Os outros fatores associados com risco aumentado de morte neonatal foram: idade gestacional <37 semanas, parto em outros hospitais, intervalo parto - cirurgia >4 horas, cirurgia em estágios, necessidade de ventilação mecânica e infecção. Conclusões: o diagnóstico pré-natal foi infreqüente entre RN com gastrosquise e a morte neonatal foi extremamente alta em sua ausência. É necessário aumentar a freqüência de diagnóstico pré-natal e melhorar os cuidados perinatais para reduzir esta elevada mortalidade.

Peritonite meconial como diagnóstico diferencial de ascite fetal: relato de caso / Meconium peritonitis in the differential diagnosis of fetal ascites: a case report

Introduçäo: a peritonite meconial, como resultado da perfuraçäo intestinal fetal, apresenta baixa incidência (1:30.000 nascimentos) e elevada mortalidade (em torno de 50 por cento). Os achados ecográficos pré-natais incluem ascite e calcificaçöes intra-abdominais. Há evidências de que o diagnóstico pré-natal possa melhorar o prognóstico pós-natal. Relato de caso: R.C.M.S., 22 anos, II gesta O para, realizou ultra-sonografia em 02/12/98 com diagnóstico de ascite fetal. Fez investigaçäo para hidropisia fetal, afastando-se causas imunes e näo-imunes. Foram realizados ecografias seriadas em que se manteve a imagem de ascite fetal acentuada, sem calcificaçöes. Parto normal em 02/01/99, com 36 semanas, observando-se volumoso poliidrâmnio. Recém-nascido do sexo feminino pesando 2.670 gramas, com sinais de desconforto respiratório, abdome distendido e com petéquias. Apresentou aumento progressivo da distensäo abdominal, palpaçäo de massa pétrea no hipocôndrio direito e eliminaçäo de muco branco ao toque retal. Raios-x em 04/01/99 com imagem de extensas calcificaçöes abdominais, distensäo de alças intestinais e ausência de gás na ampola retal. Hipótese diagnóstica de peritonite meconial. Indicada laparotomia exploradora em 04/01/99, encontrando-se volumoso cisto meconial e atresia ileal, realizando-se lise de aderências e ileostomia em dupla boca. Evoluçäo satisfatória nos primeiros dias de pós-operatório, complicada posteriormente por quadro séptico, verificando-se o óbito neonatal em 09/01/99. Conclusäo: a peritonite meconial deve ser lembrada no diagnóstico diferencial das causas de ascite fetal. O diagnóstico pré-natal no presente caso poderia ter antecipado a indicaçäo cirúrgica, com possível melhora da evoluçäo neonatal.

Histomorfometria da fibrose portal hepática em pacientes portadores de esquistossomose mansônica cirúrgica / Histomorphometry of hepatic fibrosis in patients with surgical schistosomiasis mansoni

Objetivando analisar o valor da classificação histólogica subjetiva clássica dos diferentes graus de fibrose hepática em portadores de esquistossomose Mansônica grave ( cirúrgica) , avaliou-se a possível associação entre essa classificação e as percentagens médias de fibrose medidas por histomorfometria. vinte e um adultos e vinte e três crianças foram incluídos no estudo. todos foram submetidos a esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda. os achados hitopatológicos foram avaliados em secções de biópsia hepática coradas pelo tricrômio de Masson. Utilizou-se a avaliação histólogica clássica do Serviço de Anatomia Patológica do Hospital das Clínicas (HC) da UFPE. O estudo histomorfométrico foi feito através de morfometria seme-automática usando o sistema de análise e precessamento de imagem Leica Q500 MC. A percentagem média (x) de fibrose mais ou menos um desvio padrão (DP) foi categorizado como grau II(8,1 até 26por cento); até um DP(8por cento) foi caracterizada como grau I; acima da média mais um desvio padrão (>26por cento) como grau III, Três, de 5 pacientes (60por cento) classificados com grau I, pela histomorfometria, foram concordantes com a classificação clássica, enquanto dois foram classificados como grau III. Onze, de 33 pacientes(33por cento) classificados como grau II pela classificação clássica, enquanto 22, foram grau III. Seis pacientes foram concordantes no grau III nas duas classificações. A medida de concordância Kappa (K), entre as duas classificações, revelou um K=0,234, evidenciando uma discreta força de confiabilidade de associação entre a classificação clássica e a sugerida pelos valores de percentual médio da histomorfometria da fibrose hepática. Os achados histomorfométricos da fibrose de Symmers em pacientes esquistossomóticos graves submetidos à cirurgia não dão suporte à classificação clássica utilizada no serviço de Patologia do HC-UFPE

Uso da cola de cyanoacrylato no fechamento da pele em cirurgias pediátricas ambulatoriais / Use of the cyanoacrylato tissue adhesive for skin sintesis in paediatric day-case surgery

Os autores apresentam os resultados do uso da cola de cyanoacrylato no fechamento da pele em cirurgias pediátricas ambulatoriais no Instituto Materno Infantil de Pernambuco. A cola foi usada em 287 incisöes em 252 pacientes submetidos a cirurgias ambulatoriais. Os resultados com o uso da cola mostram-se superiores no aspecto estético, econômico e de tempo dispendido, e equivalente no que diz respeito a infecçäo quando comparados às técnicas de sutura de pele convencionais